التقييم يبدأ من ملاحظات الأسرة
ابدأ تقييم عظام الطفل لدى ميديغارد بتحديد سبب القلق: ألم وعرج، تغير شكل الطرف، أم مشكلة بعد إصابة. دوّن بداية التغير وهل يصيب جهة واحدة أو الجهتين وكيف يتطور. تهم أيضاً مراحل الجلوس والمشي وتاريخ الولادة والعائلة. إن توفر مقطع للمشي المعتاد فأحضره مع الصور والتقارير السابقة؛ ولا تجبر الطفل على حركة مؤلمة لتصويره. يفحص الطبيب حركة المفاصل والقوة والإحساس والطول والمحور، ويختار التصوير أو التحاليل بحسب الحاجة.
اختلاف المشي أو شكل الطرف أو نمو الطفل ليس دائماً مرضاً؛ يهم العمر والتناظر والألم والتطور. العرج المفاجئ أو الحمى أو تعذر التحميل يستلزم فحصاً عاجلاً.
يوجه الفحص والتصوير عند الحاجة اختيار المتابعة أو الوسيلة الداعمة أو الجراحة. اسم القدم المسطحة أو تقوس الساق وحده لا يكفي لوصف الفرشات أو الدعامة.
الأصابع الزائدة والملتصقة واختلافات اليد الخلقية
تعدد الأصابع يعني وجود إصبع إضافي، والتصاق الأصابع قد يقتصر على الجلد أو يشمل العظم والأعصاب والأوعية. ينبغي تقييم الوظيفة والاختلافات المصاحبة منذ الولادة؛ ربط الإصبع بخيط أو قطعه في المنزل قد يسبب نزفاً وأذية عصبية.
يتحدد توقيت العملية بحسب الإصبع والنمو والوظيفة. بعض الحالات تحتاج إلى جراح يد أطفال؛ عرض المعلومات هنا لا يؤكد تقديم جميع عمليات يد الأطفال لدى أطباء ميديغارد.
القدم الحنفاء وتقارب مشط القدم
تظهر القدم الحنفاء غالباً منذ الولادة بانحراف ثابت نسبياً إلى الداخل والأسفل، وتختلف عن الوضعية المرنة العابرة. التقييم في الأسابيع الأولى مهم. يشمل علاج بونسيتي عادة تجبيراً متسلسلاً، وقد يتبعه تحرير محدود لوتر أخيل ثم دعامة؛ الالتزام بالدعامة يقلل النكس.
في تقارب مشط القدم ينحرف مقدم القدم إلى الداخل. قد تتحسن الحالات المرنة مع النمو، بينما تحتاج الحالات الصلبة أو المستمرة إلى تقييم مبكر. لا تكفي صورة فوتوغرافية وحدها لتحديد النوع والعلاج.
خلل التنسج والخلع التطوري للورك
قد يكون الحُق ضحلاً أو الورك غير ثابت دون ألم. للتاريخ العائلي والمجيء المقعدي أهمية، وغياب العلامات الظاهرة لا يستبعد المشكلة. يعتمد التحري على الفحص، وعند الحاجة الموجات فوق الصوتية عند الرضيع أو الأشعة في عمر أكبر.
قد يمتد العلاج من دعامة مناسبة للعمر إلى رد الخلع أو الجراحة. تجنبوا التقميط الذي يثبت الساقين ممدودتين ومتلاصقتين؛ التأخر قد يجعل العلاج أعقد. راجعوا دليل خلل تنسج الورك.
اختلاف طول الطرف وإطار إليزاروف
قد يكون الاختلاف الظاهر بسبب ميل الحوض أو تيبس مفصل. يحدد الفحص وقياس الطول والتصوير واقفاً عند الحاجة الاختلاف الحقيقي والمتوقع عند اكتمال النمو. تشمل الخيارات المراقبة ورافعة الحذاء وتوجيه النمو والتقصير أو الإطالة بحسب الحالة.
قد يُستخدم مثبت إليزاروف الخارجي لتصحيح المحور أو الإطالة التدريجية في حالات مختارة. يحتاج إلى عناية بمواقع الأسلاك وتمارين ومتابعة؛ من المخاطر التهاب موضعي وتيبس وتأخر الالتئام وأذية عصب أو وعاء. تحدد مدة العلاج ومقدار الإطالة لكل طفل.
تقوس الركبتين وتلاصقهما؛ الطبيعي والمرضي
قد يكون التقوس في أول الطفولة ثم بعض الانحراف إلى الداخل جزءاً من النمو. عدم التناظر والألم وزيادة التشوه واضطراب النمو تستلزم التقييم. لا يحتاج كل تغير طبيعي إلى حذاء خاص أو جهاز؛ يتحدد توجيه النمو أو قطع العظم بحسب السبب والنمو المتبقي.
تسطح القدم والمشي على الأصابع والدوران
غالباً لا تحتاج القدم المسطحة المرنة غير المؤلمة إلى جراحة؛ الصلابة أو الألم أو عدم التناظر يستدعي الفحص. يستلزم المشي المستمر على الأصابع، أو ظهوره حديثاً مع ضعف أو تأخر نمائي، تقييماً عصبياً وعضلياً. المشي على الأصابع شائع عند بدء المشي؛ استمراره بعد نحو سنتين، ولا سيما مع أعراض أخرى، يستحق التقييم.
قد يأتي دوران القدم إلى الداخل من مقدم القدم أو الساق أو الفخذ. تتحسن حالات كثيرة مع النمو، ولا يحتاج الجميع إلى تمارين أو أحذية خاصة أو جراحة. يحدد الفحص مصدر الدوران.
داء بيرثس وانزلاق مشاش رأس الفخذ
يترافق بيرثس مع اضطراب مؤقت في تروية رأس الفخذ. قد يبدأ بعرج أو ألم في الورك أو الركبة. يحدد العمر والحركة وحجم الإصابة المراقبة أو تقليل الحمل أو التمارين أو الجراحة؛ قد تستمر المتابعة سنوات. راجعوا دليل بيرثس. يظهر بيرثس غالباً بين ٤ و١٠ سنوات؛ العمر المعتاد لا ينفيه في عمر آخر.
يجب التفكير بانزلاق المشاش لدى المراهق الذي يعرج مع ألم الورك أو الركبة. عند الاشتباه يجب عدم تحميل الوزن وطلب تقييم مستشفى في اليوم نفسه، دون رياضة أو محاولة تحريك المفصل بالقوة. يحتاج انزلاق مشاش رأس الفخذ عادة إلى تثبيت جراحي.
الكسور وإصابات صفيحة النمو
قد يؤثر الكسر قرب صفيحة النمو في طول الطرف أو محوره، وبعض الإصابات لا تظهر بوضوح في الصورة الأولى. يتراوح العلاج من الجبيرة إلى الرد والتثبيت الجراحي، وقد تلزم متابعة النمو بعد الالتئام. البرودة أو الشحوب أو الخدر أو ازدياد الألم بشدة بعد التجبير تستلزم تقييماً عاجلاً. قد تستمر مراقبة النمو سنة على الأقل في بعض الإصابات، وحتى اكتمال النمو في الحالات المعقدة؛ تتحدد الخطة بنوع الإصابة ومكانها.
المشكلات الهيكلية في الشلل الدماغي
قد تتطور قصر العضلات وتقلص المفاصل وتغير محور الساقين وانزياح الورك تدريجياً. تتحدد الأهداف بحسب قدرة الطفل وراحته في الجلوس والوقوف والمشي والعناية اليومية. مراقبة الورك والتأهيل بالتعاون مع فريق الأطفال مهمان؛ تُختار الحقن أو الدعامة أو الجراحة لهدف محدد بعد التقييم.
متى تكون المراجعة عاجلة؟
لا تُنسب الحمى مع مفصل مؤلم أو العجز المفاجئ عن تحميل الوزن أو الألم الليلي المستمر أو كتلة متنامية إلى آلام النمو دون تقييم. للحالات الشديدة توجهوا إلى الطوارئ. أحضروا تسلسل الأعراض والأدوية والصور السابقة للمراجعة المعتادة.
يُعرّف الدكتور علي عالمي لدى مجموعة أطباء ميديغارد بخلفيته في عظام الأطفال وإليزاروف. يُحدد لكل طفل ما إذا كانت المراقبة أو الدعامة أو الجبس أو التأهيل أو تقييم الجراحة أنسب للتشخيص ومرحلة النمو. يوضح الفحص نوع الإجراء والطبيب المسؤول ومكانه؛ ولا تُجرى العملية التي تحتاج إلى مستشفى داخل مساحة العيادة.