ما هو داء بيرثس ولماذا يصيب ورك الطفل؟
داء بيرثس، أو ليغ–كالفه–بيرثس، مشكلة تصيب مفصل الورك لدى الطفل وترتبط باضطراب مؤقت في تروية رأس عظم الفخذ. قد يتغير شكل العظم خلال مراحل المرض والتعافي؛ لذلك تهدف الرعاية إلى الحفاظ على الحركة ومساعدة المفصل على التعافي بشكل مناسب أثناء النمو. يوضح دليل مجموعة أطباء ميديغارد تقييم العرج واختيار العلاج والمتابعة. ولا تتطابق خطة بيرثس لدى الطفل مع خطة نخر رأس الفخذ لدى البالغ.
العرج وألم الركبة؛ ما الذي يستدعي الفحص؟
قد يبدأ بيرثس بعرج أو نقص حركة الورك أو ألم المغبن والفخذ؛ وأحياناً يشكو الطفل من الركبة فقط أو يكون الألم خفيفاً. دوّن بداية العرج والتغير في اللعب والمشي ونشاط المدرسة. لا يكفي موضع الألم للتشخيص، وليس كل عرج بيرثس؛ يلزم الفحص لتحديد السبب.
تشخيص بيرثس وصور المتابعة
يراجع الطبيب مدى حركة الورك وطريقة المشي والصور معاً. تساعد الأشعة المتتابعة في تقييم المرحلة وشكل رأس الفخذ، ويُبحث الرنين المغناطيسي في حالات مختارة؛ فلا يلزم الفحص نفسه لكل طفل. قد تحتاج عدوى المفصل، ولدى المراهق انزلاق المشاش، إلى الاستقصاء عند وجود علامات مناسبة. التشخيص الأول ليس نهاية الرعاية؛ ينبغي تحديد خطة المتابعة.
علاج بيرثس؛ المراقبة والتأهيل والجراحة
يعتمد علاج بيرثس على عمر الطفل ومرحلة المرض ومدى الإصابة وحركة المفصل. قد تناسب بعض الأطفال المراقبة القريبة وتعديل حمل النشاط والتأهيل، بينما تُبحث الجراحة لدى آخرين للمساعدة على احتواء رأس الفخذ داخل الحُق. لا يُحسم الاختيار بمجرد وجود كلمة «بيرثس» في التقرير. اسأل عن هدف الإجراء المقترح وحدود التحميل وموعد التقييم التالي؛ انخفاض الألم لا يعني انتهاء التعافي.
التمارين واللعب والمدرسة خلال العلاج
يجب أن تناسب التمارين واللعب حالة الطفل نفسه. اطلب من الطبيب أو المعالج توضيح حدود الركض والقفز ورياضة المدرسة وتمارين الحركة واستعمال وسيلة المساعدة. لا تحل زيادة الحمل أو التمطط من دون إرشاد محل برنامج فردي. ينبغي أن تعرف الأسرة والمدرسة النشاط المسموح؛ فالهدف الحفاظ على الحركة وحماية المفصل خلال التعافي، وليس منع جميع الأنشطة دون سبب.
علامات الطوارئ وتنسيق تقييم الطفل في ميديغارد
لا تعتبر العرج مع الحمى أو الألم الشديد أو العجز الجديد عن تحميل الوزن مجرد بيرثس؛ اطلب تقييماً عاجلاً. للتقييم المخطط في طهران، أحضر الصور السابقة نفسها وتقاريرها وتسلسل الأعراض. يمكنك مراجعة سيرة الدكتور علي عالمي في عظام الأطفال ودليل عظام الأطفال في ميديغارد. اتصل بالاستقبال للتنسيق، ولا تنتظر موعداً اعتيادياً عند وجود حالة عاجلة.