قبل اختيار العملية
لدى مجموعة أطباء ميديغارد، يبدأ تقييم الحاجة إلى جراحة بتحديد التشخيص وتأثير المشكلة في حياتك والاستجابة للعلاج المناسب. قد تُبحث التمارين وتعديل النشاط والوزن عند الحاجة والأدوية أو الحقن المختارة قبل بعض العمليات. أما العدوى أو الإصابة الوعائية وبعض الكسور والضغط العصبي الشديد فقد تستدعي تدخلاً دون انتظار تجربة جميع البدائل. اسأل لماذا تُطرح العملية، وما البديل، ومتى ينبغي اتخاذ القرار التالي.
لا يتحدد الاحتياج للجراحة باسم المرض أو شدة الصورة وحدهما؛ يُراجع الألم والوظيفة والثبات والأعصاب والاستجابة للعلاج المناسب معاً.
ناقش هدف العملية والبدائل غير الجراحية وعاقبة التأخير والمخاطر والتأهيل. قد يضر الإصرار على العلاج غير الجراحي في إصابة عاجلة أو ضغط عصبي خطير؛ النتيجة ليست مضمونة أيضاً.
استبدال مفصل الورك
قد يحسن استبدال الأسطح المتضررة الألم والوظيفة في الفصال المتقدم أو النخر مع التخرب. يتوقف القرار على الأعراض والتصوير والصحة العامة، ولا يعالج كل أسباب ألم الظهر أو العرج. راجعوا نخر رأس الفخذ وفصال الورك.
تشمل مخاطر تبديل مفصل الورك العدوى والخثرة والخلع واختلاف طول الطرف وأذية الأعصاب والحاجة إلى إعادة العملية. ناقش قبل الجراحة المساعدة المطلوبة للمشي والدرج واستخدام الحمام والتنقل. يحدد فريق العلاج بدء المشي بوسيلة مساعدة ودرجة التحميل والعودة إلى العمل والقيادة بحسب العملية والأدوية وقدرتك؛ ولا يناسب موعد ثابت جميع المرضى.
عمر المفصل الصناعي والاستبدال الكامل أو الجزئي
لا يمكن ضمان عمر ثابت للمفصل الصناعي؛ يؤثر العمر والنشاط وجودة العظم ونوع الزرعة ومشكلات مثل العدوى أو ارتخاء الأجزاء في القرار والمتابعة. الاستبدال الجزئي للورك والاستبدال الكامل وجراحة المراجعة ليست متطابقة في دواعيها وحدودها. لدى الشاب أو المسن، يعتمد الاختيار على التشخيص والحالة الفردية؛ اسم العملية وحده لا يحدد العجز أو موعد العودة للعمل.
استبدال مفصل الركبة
يُبحث الاستبدال الكامل أو الجزئي في مريض مختار عندما يبقى ألم التخرب والعجز رغم العلاج المناسب. لا يعني الاستبدال إزالة الطرف أو ضمان ركبة طبيعية تماماً.
تُخطط معالجة الألم والوقاية من الخثرة واستعادة الحركة مبكراً. قد تحدث عدوى أو تيبس أو ألم متبق أو عدم ثبات أو تآكل وارتخاء المكونات. عادة تسبق العودة إلى العمل المكتبي العمل الثقيل؛ الأمان والتقدم الوظيفي أهم من موعد ثابت.
استبدال المفصل ليس العلاج بالليزر أو تنظير المفصل
يتضمن استبدال مفصل الركبة تعويض الأسطح المتضررة بمكونات صناعية؛ العلاج بالليزر وتنظير المفصل ليسا عملية الاستبدال نفسها. لا يحدد اسم الجهاز أو صغر الشق ضرورة الجراحة أو نتيجتها. اسأل عن نوع العملية المقترحة وسبب اختيارها لحالتك.
حفظ المفصل وتخفيف الضغط
قبل انهيار رأس الفخذ قد تُبحث إزالة الضغط داخل العظم أو غيرها لدى مريض مختار. ويمكن لقطع العظم تصحيح المحور ونقل الحمل. لكل طريقة حدود وقد يلزم الاستبدال لاحقاً؛ صغر العمر لا يضمن حفظ المفصل.
يجب توضيح مدة حماية التحميل وخطر الكسر والعدوى والأذية العصبية أو الوعائية واستمرار المرض. إضافة مستحضر تجديدي لا تجعل النجاح مؤكداً.
تنظير المفصل وإصلاح الأنسجة
التنظير إجراء عبر شقوق صغيرة ولا يناسب كل ألم أو فصال. يحدد نوع تمزق الغضروف الهلالي ومكانه والقفل الحقيقي وحالة الغضروف الاختيار بين الإصلاح والاستئصال المحدود والعلاج غير الجراحي. راجعوا تمزق الغضروف الهلالي وإصابة الرباط الصليبي.
قد يستغرق تأهيل إصلاح النسيج أطول من إجراء أبسط؛ صغر الشق لا يعني العودة الفورية للرياضة. تشمل المخاطر العدوى والخثرة والتيبس وبقاء الأعراض.
تصحيح الانحراف وجراحة الأطفال
تؤثر مرحلة النمو ومكان التشوه واختلاف الطول في الاختيار بين توجيه النمو وقطع العظم وإليزاروف. ينبغي توقع أثر العملية في النمو واحتمال المراحل اللاحقة. يشرح دليل عظام الأطفال مسار التقييم للأسرة.
الاستعداد والتأهيل والنتيجة
تُراجع السكري وفقر الدم والتغذية والتدخين والخثرات والعدوى والأدوية. لا توقفوا مضاد التخثر أو الكورتيزون أو دواء السكري ذاتياً؛ يحدد فريق التخدير خطة الأدوية والصيام. خططوا للمساعدة في المنزل والسلالم والتنقل.
تستدعي الحمى أو إفراز الجرح أو ألم وتورم الساق الجديد أو ضيق النفس تقييماً عاجلاً. تتدرج التمارين بحسب التثبيت أو الإصلاح. تتأثر النتيجة بشدة المرض والصحة العامة والمتابعة، إضافة إلى خبرة الجراح.
مرض القلب وتكلفة استبدال المفصل
مرض القلب لا يعني دائماً منع العملية، لكن تقييم الخطر واستقرار الحالة وخطة الأدوية يحتاج إلى تنسيق مع فريق الجراحة والتخدير. لا توقف دواء القلب أو مميع الدم بنفسك. يجب أن يوضح تقدير التكلفة نوع العملية والزرعة والمستشفى والتخدير والتأمين والتأهيل؛ سعر مريض آخر ليس تكلفة مؤكدة لحالتك.
الطبيب ومكان العملية
طابق مجال عمل الطبيب مع مشكلتك: يُعرّف الدكتور ميثاق إيجي بعمله في مشكلات المفاصل والنخر واستبدال المفاصل، وتشمل سيرة الدكتور علي عالمي عظام الأطفال وتشوهات الأطراف وإليزاروف. قبل قرار العملية، ينبغي تحديد الإجراء والجراح المسؤول والمستشفى وما تشمله التكلفة وخطة المتابعة وفق التقييم الفردي. تنسيق المعاينة في ميديغارد لا يعني إجراء عملية تحتاج إلى مستشفى داخل العيادة.
تحتاج إعادة زرع الطرف والجراحة المجهرية لليد وجراحة الأورام إلى فرق وإمكانات خاصة ولا تُنسب للمجموعة دون تأكيد. للكتل المشبوهة راجعوا دليل أورام العظم والأنسجة الرخوة.